Sarna infecciosa ; escabiose; escabiose crostosa

Plantas Relacionadas na Literatura : Alecrim-pimenta, .

Sintomas e Causas :
ESCABIOSE OU SARNA A escabiose humana (conhecida comumente como sarna) é causada pelo ácaro Sarcoptes scabiei variedade hominis. É transmitida através do contato interpessoal, sem preferência por idade, sexo ou raça. Existe a possibilidade de transmissão pelo vestuário e pelas roupas de cama, mas esta é menos comum. Fora do hospedeiro o parasita morre em menos de uma semana. Sinais e sintomas O principal sintoma é a coceira, que em geral é intensa e bastante incômoda, sendo referida com mais freqüência durante a noite. Objetivamente presenciam-se na pele sulcos (que representam os túneis onde a fêmea do parasita deposita seus ovos) e lesões do tamanho da cabeça de um alfinete, onde se encontra a fêmea. A distribuição das lesões cutâneas é característica, afetando principalmente os espaços entre os dedos das mãos, axilas, cintura, nádegas, mamas, pênis e pés. Nas crianças as lesões atingem também a face, as plantas, as palmas, o couro cabeludo e o pescoço. Lesões secundárias podem ser devidas ao ato de coçar e arranhar a pele e apresentam-se principalmente como escoriações, infecções da pele e nódulos, estes geralmente localizados nas regiões genital, inguinal e axilar. Os casos atípicos incluem: Pessoas que apresentam higiene excessiva e por este motivo apresentarão lesões mínimas que passarão despercebidas. Crianças, principalmente lactentes, nas quais as lesões eczematizadas e urticadas poderão confundir o quadro
Idosos, os quais poderão apresentar reações mínimas da pele Indivíduos mal nutridos ou imunodeprimidos que poderão apresentar uma forma extremamente contagiosa, a escabiose crostosa. Quando o paciente relata que uma ou mais pessoas próximas a ele possuem os mesmos sintomas, o diagnóstico torna-se quase certo. Nos casos atípicos ou naqueles em que há dúvida diagnóstica pode-se recorrer à pesquisa direta na pele.
Tratamento O tratamento pode ser tópico ou sistêmico e inclui o uso de substâncias como a Permetrina, Lindano, Benzoato de Benzila, Monossulfiram, Enxofre precipitado, Tiabendazol e Ivermectina.
Cada caso deve ser avaliado separadamente pois todas estas medicações apresentam efeitos adversos e restrições, devendo ser indicadas somente por um médico. Eventualmente, nem mesmo dentro de uma mesma família é possível usar o mesmo medicamento, pois crianças, gestantes, pessoas com problemas neurológicos ou outras doenças associadas podem ter seu uso contra indicado. Cabe ressaltar que a escabiose dos animais é causada por outros ácaros que não o da variedade humana e raramente há transmissão para o homem.
Fonte: www.drgate.com.br

Doença altamente infecciosa causada pelo parasita Sarcoptes scabie, transmissível pelo contato íntimo entre pessoas ou mesmo através das roupas. Esse parasita se alimenta da queratina, ou seja, proteína que constitui a camada superficial da pele. Depois do acasalamento, a fêmea põe os ovos (seis em média por fêmea) que eclodem após duas semanas. As lesões mais comuns ocorrem entre os dedos das mãos e é, especialmente, a mão que serve de veículo para levar a escabiose a outros pontos do corpo, principalmente coxas, nádegas, axilas, cotovelo. No homem, a infecção é comum nos genitais e, na mulher, nos seios. Pacientes imunodeprimidos estão mais expostos ao risco de infecção pelo parasita da sarna. Período de incubação O período de incubação é de cerca de 24 dias ou de 24 horas no caso de reinfestação pelo parasita.
Sintomas · prurido ou coceira, sintoma que se acentua à noite; · presença de pápulas, pequenas lesões eritematosas que podem formar uma crosta provocada pelo ato de coçar o local.
Diagnóstico O diagnóstico é feito visualmente pela análise das lesões causadas e por sua localização e pode ser confirmado pela identificação do parasita no microscópio.
Tratamento É feito à base de inseticidas especiais, ou escabicidas. Seu uso é tópico, ou seja, local, e deve ser aplicado no corpo todo, exceto acima da linha do nariz e das orelhas, por dois ou três dias. É importante que a aplicação seja repetida depois de sete a dez dias para combater os ácaros provenientes dos ovos que ainda não haviam eclodido na primeira aplicação. Toda a família e/ou parceiros devem ser tratados simultaneamente para evitar a reinfestação. Já existem remédios por via oral que também são eficientes no tratamento da escabiose.
Recomendações · Saiba que a escabiose é comum em ambientes de aglomeração populacional, como exército, presídios, etc. e, principalmente, em locais de má higiene; · Troque de roupas diariamente porque o ácaro sobrevive horas, às vezes dias, fora do corpo; · Lave as roupas de uso pessoal, de cama e de banho diariamente; · Procure certificar-se de que todas as pessoas com que convive proximamente estão recebendo tratamento simultâneo.
Fonte: www.drauziovarella.com.br
Doença contagiosa da pele causada por um ácaro, o Sarcoptes scabiei, cuja penetração na pele é visível sob a forma de pápulas ou vesículas, ou de sulcos onde depositas os seus ovos. Esta doença é conhecida popularmente pelo nome de sarna. As lesões causadas por estes parasitos localizam-se de preferência nas regiões interdigitais, nos punhos, nos cotovelos, nas axilas, nos tornozelos e nos pés, podendo estender-se às virilhas, nádegas, órgãos genitais, seios etc. A cabeça geralmente poupada, bem como o pescoço e o dorso. O Brasil é um dos países mais envolvidos com esta endemia. O homem é o reservatório do Sarcoptes scabiei. A transmissão do parasita faz-se pelo contato direto de pessoas sadias e portadores da doença. Esta dermatose, se transmite, cm freqüência, durante as relações sexuais.
O período de incubação ocorre de 2 a 6 semanas antes do início do prurido nas pessoas sem exposição prévia. Pessoas que foram anteriormente infestadas desenvolvem sintomas em uma semana. O período de incubação ocorre de 2 a 6 semanas antes do início do prurido nas pessoas sem exposição prévia. Pessoas que foram anteriormente infestadas desenvolvem sintomas em uma semana. O período de transmissão da doença ocorre até que os ácaros e seus ovos tenham sido destruídos por tratamento específico. As pessoas imunodeprimidas são suscetíveis à super-infestação, presume-se haver algum tipo de resistência ao tratamento.
Fonte: www.cpqrr.fiocruz.br
O tratamento da escabiose deve abranger todos os membros da família. Há divergências quanto à necessidade de ferver e passar as roupas de uso pessoal a ferro quente, como forma de diminuir a transmissão da parasitose. Contudo, deve-se atentar para a necessidade de uma maior higiene pessoal e limpeza do ambiente (como colchões, por exemplo), das roupas de cama, de banho e pessoais, que devem ser lavados e trocados diariamente. Os tratamentos tópicos são feitos em aplicações noturnas de medicamento, em toda a pele (do pescoço para baixo), por três dias, repetindo as aplicações após sete dias. Pela manhã, ao tomar banho, os pacientes devem remover o medicamento. No momento da aplicação, algumas medicações necessitam de diluição.
Fonte: www.aids.gov.br
A escabiose (sarna) é uma infestação por ácaros que produz diminutas pápulas avermelhadas e um prurido intenso. A sarna é causada pelo ácaro Sarcoptes scabiei. A infestação é facilmente transmitida de pessoa para pessoa através do contato físico, frequentemente afetando toda a família. Os á caros, que são dificilmente observados a olho nu, com freqüência se disseminam quando as pessoas dormem juntas. Raramente, os ácaros podem disseminar-se através de vestimentas, de roupas de cama e de outros objetos compartilhados. A sua sobrevida é curta e a lavagem normal das roupas os destrói. O ácaro-fêmea cava túneis sob a camada superior da pele e deposita seus ovos nessas escavações. Após poucos dias, os ácaros jovens (larvas) eclodem. A infecção causa um prurido intenso, provavelmente em decorrência de uma reação alérgica aos ácaros.
Sintomas A principal característica da escabiose é o prurido intenso que comumente piora à noite. As escavações dos ácaros aparecem como linhas ondulosas de até 1,5 cm de comprimento que, algumas vezes, apresenta uma pequena pápula em uma extremidade. As escavações são mais comuns e o prurido é mais intenso nas membranas interdigitais dos dedos das mãos, nos punhos, nos cotovelos, nas axilas, em torno dos mamilos das mamas das mulheres, nos órgãos genitais dos homens (pênis e bolsa escrotal), ao longo da linha da cintura e sobre a parte inferior das nádegas. A face raramente é infectada, exceto em crianças pequenas, nas quais as lesões podem parecer bolhas cheias de água. Com o passar do tempo, as escavações tornam-se difíceis de serem visualizadas porque elas são mascaradas pela inflamação provocada pelo coçar.
Diagnóstico e Tratamento Geralmente, a combinação do prurido e das escavações é suficiente para o médico estabelecer o diagnóstico de escabiose.No entanto, ele pode realizar um raspado das escavações, examinando o material ao microscópio para confirmar a presença de ácaros. A escabiose pode ser curada com a aplicação de um creme contendo permetrina ou uma solução de lindano. Estes dois produtos são eficazes, mas o lindano tende a irritar a pele, é mais tóxico e não é adequado para ser utilizado em crianças pequenas. Alguns ácaros que causam a escabiose tornaram-se resistentes à permetrina. Algumas vezes, um creme contendo corticosteróides (p.ex., hidrocortisona) é utilizado durante alguns dias após o tratamento com permetrina ou com lindano para reduzir o prurido até todos os ácaros serem eliminados. Os familiares e os indivíduos que tiveram contato íntimo com uma pessoa infectada (p.ex., contato sexual) devem ser tratados simultaneamente. A limpeza muito minuciosa e a fumigação das roupas de cama ou do vestuário não são obrigatórias.
Fonte: www.msd-brazil.com
A dermatite infecciosa associada ao HTLV-I (DIH) é uma forma de eczema infectado e recidivante que incide em crianças infectadas verticalmente pelo HTLV-I. Na Jamaica, 10 % das crianças com eczema têm DIH. A DIH inicia-se após os 18 meses de idade, as lesões são eritemato descamantes e freqüentemente crostosas, localizando-se com mais freqüência no couro cabeludo, regiões retroauriculares, cervical, peribucal, inguinocrural e perinasal. Podem ser vistas também fístulas, pápulas foliculares e fissuras retroauriculares. As crianças apresentam prurido que pode variar de leve a moderado, secreção nasal crônica e blefaroconjutivite. A DIH associa-se sempre a infecção pelo Staphylococus aureus e/ou Streptococus beta hemoliticus. O diagnóstico diferencial pode ser feito com as dermatites atópica e seborreica do ponto de vista clínico. Os aspectos clinicopatológicos, a patogênese, o diagnóstico diferencial, a evolução e o tratamento são discutidos. Considerando-se a elevada freqüência de DIH em Salvador, Bahia, sugere-se que seja feita de rotina sorologia para HTLV-I nas crianças com eczema.
Palavras-chave: Dermatite infecciosa associada ao HTLV-I; Dermatite infectiva; Infecção pelo HTLV-I; Infecção pelo leite; Linfoma/leucemia de células T do adulto; ATL; HAM/TSP.
INTRODUÇÃO Em 1966, na Jamaica, Sweet1 descreveu uma forma grave de eczema infantil infectado que denominou dermatite infecciosa. As lesões eram infectadas desde o início e localizadas na face, no couro cabeludo e pescoço. Um ano após, Walshe,2 no mesmo país, publicou casuística de 25 crianças com esse tipo de eczema, estudadas clínica e bacteriologicamente.
Em 1990, a dermatite infecciosa foi, pela primeira vez, relacionada à infecção pelo vírus linfo trópico para células T humanas (HTLV-I).3 O HTLV-I foi isolado de células sanguíneas de um paciente com linfoma/leucemia de células T do adulto por Poiesz e cols.,4 em 1980.
EPIDEMIOLOGIA O HTLV-I transmite-se por via sexual, por transfusão sanguínea, pelo uso compartilhado de agulhas contaminadas e, de modo vertical, da mãe para o filho, principalmente pela amamentação.5 Em todos os casos de DIH da Jamaica, as mães eram também soropositivas, e as crianças não foram submetidas à transfusão sanguínea nem tiveram atividade sexual, indicando, assim, que a infecção ocorreu devido à transmissão vertical.6 A DIH corresponde a 10% dos casos de eczema infantil na Jamaica.7 Nesse país a prevalência de portadores infantis de HTLV-I é de 1% e, acima dos 20 anos de idade, de 8,1%.8
Salvador é a cidade brasileira com maior prevalência de HTLV-I. Em meio a gestantes, a taxa de prevalência da infecção pelo HTLV-I é em torno de 0,9%9 e, em meio a doadores de sangue, de 1,35%.10 Não se determinou ainda qual a prevalência desse vírus em crianças na cidade de Salvador. Maloney e cols.,11 acompanhando 28 crianças portadoras de HTLV-I durante 7,5 anos em média, observaram que apenas uma desenvolveu DIH, concluindo que, em crianças infectadas verticalmente, a probabilidade de desenvolver essa afecção aos quatro anos de idade é de 2%. Nesse estudo, que incluiu 181 filhos de portadoras desse vírus, avaliados desde o nascimento (com transmissão vertical de 12%), verificou – se que a probabilidade de desenvolvimento de DIH nessas crianças é de 0,4%. No ambulatório de dermatologia do Hospital Universitário da UFBA, observou-se freqüência de DIH de 21% nos casos de eczema observados na faixa etária de um ano e meio a 15 anos.12 É provável que a freqüência de DIH tenha sido mais elevada do que na Jamaica, porque foi feita em um serviço especializado, para onde certamente são enviados os casos mais resistentes ao tratamento ou de diagnóstico mais difícil. Fora da Bahia, no Brasil, foi descrito um caso de DIH no Rio de Janeiro.13 Em Trinidad e Tobago foram descritos 15 casos de dermatite crônica recidivante, sendo todos os pacientes HTLV-I positivos e de linhagem africana, provavelmente representando casos de DIH.14 Relatos isolados foram descritos na Colômbia, em Barbados, na República Dominicana e entre haitianos residentes em Miami.6,7,15,16
Curiosamente, no Japão, onde é muito elevada a freqüência de portadores do vírus, há referência a apenas dois casos de DIH.17 Dados clinico patológicos Na casuística de Walshe,2 todas as crianças eram negras, e 84% tinham idade entre dois e seis anos. A DIH iniciava- se com rinite, como se fosse um resfriado, seguida por erupção eczematosa envolvendo couro cabeludo, pavilhões auriculares, pescoço, axilas, umbigo, região inguinal, períneo e fendas nasais, usualmente associada a conjuntivite. Nos casos mais graves, havia erupção eczematosa generalizada. Formas menos acentuadas podiam ocorrer, mas, segundo Walshe,2 o nariz, os pavilhões auriculares e o couro cabeludo sempre foram as áreas mais afetadas. Por outro lado, esse autor chamou atenção para o fato de que a dermatite infecciosa não apresentava prurido tão intenso quanto o eczema atópico. Em 1998, La Grenade e cols.,18 baseados nos estudos anteriores e em experiência própria, estabeleceram os critérios diagnósticos da DIH (Tabela 1). No Brasil, as lesões são vistas no couro cabeludo em todos os casos (Figura 1) e com maior freqüência nas regiões retroauriculares (Figura 2) e cervical. Além das lesões eritematodescamantes, freqüentemente crostosas, também são vistas pústulas, pápulas eritematodescamantes, pápulas foliculares (Figura 3) e fissuras retroauriculares (Figura 2).12 Os pacientes queixam-se de prurido de intensidade leve a moderada, que não é tão intenso quanto o da dermatite atópica. Os casos observados em Salvador apresentam todos os critérios de La Grenade e cols.,18 à exceção de secreção nasal crônica. Na maioria dos casos, o diagnóstico de DIH é suspeitado antes da realização do exame sorológico.12A DIH associa-se sempre à infecção bacteriana por Staphylococus aureus e/ou Streptococus b-hemolyticus.2,12,18 O estudo histológico não é diagnóstico dessa entidade. Mostra hiperceratose e ou paraceratose, com crostas e acantose de graus variados. Pouco freqüentemente, vêem-se epidermotropismo de linfócitos e coleções dessas células na epiderme (Figura 4), assim como abscessos tipo Munro. Em alguns casos, o aspecto histológico sugere psoríase, com acantose psoriasiforme e paraceratose (Figura 5). É, portanto, importante, considerar a DIH no diagnóstico histológico diferencial com a psoríase da infância. Espongiose está presente em apenas 50% dos casos, sendo raramente de grau acentuado. Na derme, observa-se discreto a moderado infiltrado predominantemente de linfócitos T (CD3+, UCHL-I+) CD8+ e CD4- (Figura 6) (Bittencourt, dados não publicados). Pelo que foi referido, deduz-se que o diagnóstico diferencial da DIH com os eczemas seborréico e atópico baseia-se, principalmente, em aspectos clínicos (tabelas II e III). Patogênese O genoma do HTLV-I já foi detectado no DNA de linfócitos extraídos de lesões de DIH e do sangue periférico dos pacientes, mostrando que linfócitos infectados estão presentes nessas lesões.6 Não se sabe por que apenas algumas crianças infectadas verticalmente desenvolvem a DIH e a maioria permanece assintomática. Observou-se que pacientes HTLV-I+ com dermatite atópica apresentam níveis de anticorpos séricos anti-HTLV-I inferiores aos dos pacientes com DIH,18 o que parece indicar que a carga viral dos pacientes com DIH seja mais alta do que a das crianças apenas portadoras. Recentemente, Maloney e cols.,11 estudando 28 crianças portadoras do HTLV-I, observaram que apenas duas apresentaram carga viral elevada e apenas uma desenvolveu DIH. Carga viral elevada tem sido observada também em pacientes com paraparesia tropical espástica (HAM/ TSP) De acordo com um trabalho de La Grenade e cols.,19 há a possibilidade de que o desenvolvimento dessa dermatite esteja ligado a fatores genéticos. Esses autores estudaram três gerações de uma mesma família com nove portadores e com três casos de DIH, mãe e filho, que posteriormente evoluíram para mielopatia associada ao HTLV-I/paraparesia tropical espástica (HAM/TSP). Genotipagem do antígeno leucocitário comum (HLA) mostrou que a mãe e o filho com DIH e mais outro filho portador tinham haplótipo de classe II DRB1*DQB1*, o mesmo haplótipo descrito em pacientes japoneses com HAM/TSP e que já foi associado a uma possível resposta imune exacerbada ao HTLV-I. Sabe-se que a proteína viral tax pode transativar genes de várias citocinas pró-inflamatórias, entre as quais a interleucina 1, a interleucina 6 e o fator alfa de necrose tumoral. Essas citocinas amplificariam e manteriam reação inflamatória cutânea, o que explicaria a natureza recidivante da DIH.20 Talvez essa seja a mesma explicação para a origem de outros processos inflamatórios não infecciosos que ocorrem na pele de portadores do HTLVI. 21 Alguns autores referem que há maior freqüência de processos infecciosos da pele, tais como micoses superficiais, sarna norueguesa e tuberculose, nos portadores desse vírus, o que seria resultante de um estado de imunodepressão que ocorre nesses indivíduos.22,24 No entanto, é difícil compreender que exista imunossupressão nesses portadores, os quais mostram incontrolada proliferação de linfócitos, principalmente dos CD4+, ativação de linfócitos e elevação dos níveis séricos de interferon gama e de interleucina 2.25,26 Com referência ao desenvolvimento de linfoma/leucemia de células T do adulto (ATL), a partir da DIH, Tschachler e Franchini20 acreditam que essa infecção oferece o ambiente ideal para a progressão da infecção pelo HTLV-I. Segundo eles, a presença dos antígenos virais e de superantígenos bacterianos causaria estimulação dos linfócitos e, portanto, aumentaria a quantidade de células alvo para a infecção pelo HTLV-I, principalmente porque o vírus pode replicar-se nas células em divisão. Por outro lado, segundo esses autores, o HTLV-I levaria à expansão de células T infectadas, produzindo sinais para ativação e fatores de crescimento para as células T não infectadas. Repetidas expansões clonais das células T infectadas, certamente aumentariam as probabilidades de eventos adicionais necessários para que ocorram a transformação e a leucemogênese.20 Diagnóstico diferencial O diagnóstico diferencial da DIH deve ser feito, principalmente, com a dermatite atópica e, quando a criança entra na puberdade, com a dermatite seborreica. (tabelas 2 e 3). A soropositividade para o HTLV-I não é o único critério para o diagnóstico DIH. Considerando as características clínicas e laboratoriais da DIH, La Grenade e cols.18 fizeram diagnóstico de dermatite atópica em algumas crianças portadoras do HTLV-I. Esses casos corresponderam a 14% dos casos de dermatite atópica estudados pelos autores. Na dermatite atópica infantil, que ocorre após os dois anos de idade, as lesões assemelham-se parcialmente às da DIH, embora estas últimas sejam mais infectadas e exuberantes. Por outro lado, na DIH, ao contrário da dermatite atópica, encontram-se crostas nos vestíbulos nasais, fissuras (Figura 2), rash de pequenas pápulas generalizado (Figura 3) e blefaroconjuntivite, aspectos que não são vistos na dermatite atópica (Tabela 2)27,28 Do ponto de vista laboratorial, na DIH há anemia mais acentuada, maior número de linfócitos no sangue, velocidade de sedimentação mais elevada e observa-se ativação de células B e T. Os níveis de imunoglobulinas (IgG, IgA e IgD) são mais elevados na DIH do que na dermatite atópica; a IgE, no entanto, apresenta-se elevada em ambas condições.19 O diagnóstico diferencial com a dermatite seborréica é motivo de preocupação apenas na puberdade (Tabela 3). Na dermatite seborreica, as lesões são eritematodescamantes, ao contrário da DIH, em que sempre há lesões exsudativas (Figura 1) com formação de crostas, até mesmo nas narinas. Quanto à localização, a principal diferença é o envolvimento de dobras dos membros (Figura 7) e vestíbulos nasais na DIH. Por outro lado, na DIH, podem ser observados rinite e rash papuloso, aspectos não encontrados na dermatite seborréica. Acrescenta-se ainda o fato de o prurido ser muito intenso na DIH. Outra diferença em relação à dermatite seborréica é que não se observa na DIH infecção pelo Pytirosporum ovale.12 Evolução e tratamento Já existem relatos sobre a evolução de DIH para ATL e para mielopatia associada ao HTLV-I ou paraparesia tropical espástica (HAM/TSP), doenças causadas pelo HTLV-I.29,30 O ATL constitui forma grave de linfoma que não responde à quimioterapia e é sempre fatal, e a HAM/TSP representa forma grave de lesão do sistema nervoso central que incapacita o doente. Dois casos que tiveram DIH aos dois e 10 anos de idade desenvolveram HAM/TSP aos 14 e 35 anos, respectivamente.30 Foram descritos três casos de DIH, na Jamaica e no Japão, que após alguns anos evoluíram para ATL.17,29 La Grenade e cols.19 referem-se a dois pacientes que tiveram DIH e que faleceram aos 14 e 19 anos com manifestações semelhantes às da ATL. A DIH pode constituir fator de risco para desenvolvimento de ATL e de HAM/TSP, como observado. Mais recentemente, Gonçalves e cols.31 verificaram um caso de ATL em paciente com história de secreção nasal crônica e de eczema do couro cabeludo, pavilhões auriculares e regiões retroauriculares desde a infância. Como a DIH associa-se sempre a infecção bacteriana, responde bem à antibioticoterapia, recidivando quando a medicação é suspensa.7 Mahé e cols.16 obtiveram bons resultados com o uso do co-trimoxazole oral (trimetoprim 3mg/kg e sulfametoxazol 15mg/kg), diariamente. Considerando que a dermatite infectiva é de evolução mais prolongada e é mais rebelde ao tratamento, merecendo por isto cuidados especiais e terapêutica mais prolongada, é de importância o reconhecimento desses casos pelos pediatras e dermatologistas no sentido de orientá-los adequadamente. Como já existem alguns relatos sobre a evolução desses quadros para linfoma/leucemia associado ao HTLV-I (ATL) e HAM/TSP, é necessário acompanhar esses pacientes por tempo prolongado. Referências 1. Sweet RD. 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Aprovado pelo Conselho Consultivo e aceito para publicação em 06.11.2001.

Trabalho realizado no Serviço de Anatomia Patológica Ambulatório de Dermatologia do Hospital Prof. Edgard Santos, Universidade Federal da Bahia An bras Dermatol, Rio de Janeiro, 76(6):723-732, nov./

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