Sintomas e Causas :
Puerperio imediato O puerpério ou período pós-parto imediato é definido como o período entre o primeiro e o décimo dias após o parto. Nesta fase a mulher começa a vivenciar a volta do organismo às condições pré-gravídicas. O útero retorna ao seu tamanho prévio normalmente em aproximadamente quatro semanas após o parto. A amamentação é fundamental para essa regressão, pois quando o bebê suga o seio materno é secretada uma substância chamada de ocitocina, que além de ser responsável pela ejeção do leite, atua contraindo o útero, reduzindo seu tamanho e o sangramento pós-parto. Por este motivo, a mãe sente cólica ao amamentar (principalmente nos primeiros dias após o nascimento do bebê). Imediatamente após o parto, o canal vaginal está muito dilatado, com as paredes mais edemaciadas (inchadas) e vermelhas. Conforme os dias vão passando, há acentuada redução do diâmetro vaginal. A mãe experimenta um período de profundas transformações e adaptações nesta fase. Após o cansaço do final da gestação e o cansaço gerado pelo parto, os primeiros dias após o nascimento do bebê são ainda acompanhados de poucos momentos de descanso, pois o bebê mama frequentemente e dorme períodos curtos. A mãe, portanto, precisa de apoio para não desanimar e aproveitar o seu bebê! Procurando descansar junto com o bebê! O sangramento via vaginal no pós-parto inicialmente é avermelhado e vai aos poucos reduzindo de intensidade e se tornando mais róseo. É normal haver maior sangramento vaginal durante a amamentação, pois, conforme dito, o útero se contrai neste momento. A elevação da temperatura materna após o terceiro dia pós-parto, que pode ser acompanhada de calafrios, está relacionada à mudança do leite materno de colostro, fluido amarelado, para o leite maduro (processo chamado de apojadura). É a chamada “febre do leite”, considerada como normal quando durar menos que 48 horas. Vale lembrar que a mãe deve aprender com o obstetra ou o pediatra como ordenhar suas mamas (extração manual do leite) caso após as mamadas as mamas continuem muito endurecidas, de forma a prevenir a ocorrência de mastite (infecção das mamas). A mulher deve ingerir bastante líquido no período pós-parto, em função do aleitamento e para prevenir a constipação (prisão de ventre), comum na primeira semana após o nascimento do bebê. Ela não deve usar temperos e bebidas alcoólicas, pois os mesmos modificam o sabor e a composição do leite materno. Qualquer medicação para a mãe deve ser prescrita pelo obstetra. O uso de cintas ou faixas abdominais no pós-parto fornece sensação de maior segurança, sendo recomendado pela maioria dos obstetras. O excesso de pele e a flacidez abdominal deverão ser minimizados com exercícios específicos liberados, em geral, um mês após o parto normal e três meses após o parto cesárea. A atividade sexual ainda não está liberada, ela deverá ser liberada um mês após o parto, respeitando o desejo e o conforto do casal. Os distúrbios de humor e a depressão podem ocorrer no período pós-parto. Poucas vezes é necessário o uso de medicamento para controle dos mesmos. O diálogo com o pai e a família e o suporte psicológico à mãe são indispensáveis neste momento. Enfim, o apoio nos dez primeiros dias após o parto é fundamental para que a amentação ocorra, para que o bebê fique tranqüilo e os pais possam usufruir do (lindo) bebê que acabou de chegar! fonte:www.cpdt.com.br
Iniciativa Global para prevenção da Hemorragia pós-parto
Tradução e adaptação: Cristiane Oliveira, Renato Sá e Laudelino M. Lopes.
A cada ano mais de 529.000 mulheres morrem por complicações da gravidez e parto. Noventa por cento desses óbitos ocorrem em países em desenvolvimento principalmente decorrentes da dificuldade de acesso a serviços de emergência obstétrica. Pelo menos ¼ dessas mortes resultam de hemorragia pós-parto (HPP). Evidências recentes mostraram que a atenção ativa ao terceiro período do parto reduz efetivamente a ocorrência de hemorragia pós-parto, reduz a quantidade de sangue perdido e a necessidade de transfusão sanguínea. Em novembro de 2003, a International Society of Obstetrics and Gynecology (FIGO) e a International Confederation of Midwives (ICM) propuseram recomendações conjuntas para conduta do terceiro período do parto para prevenção da hemorragia pós-parto e, portanto, para evitar óbitos maternos. As recomendações foram discutidas em agosto de 2002, em Ottawa, em evento realizado pela Sociedade de Obstetrícia e Ginecologia do Canadá (SOGC). Recomendações Conduta no terceiro período do parto para prevenção da hemorragia pós-parto Os sangramentos volumosos pós-parto são a causa mais importante de óbito materno no mundo. Mais da metade de todos os óbitos maternos ocorre nas primeiras 24 horas pós-parto, principalmente por sangramento excessivo. Todas as gestantes são susceptíveis a terem sangramentos importantes no período pós-parto que acarretem em risco de vida. As mulheres com anemia são particularmente vulneráveis, já que podem não tolerar até mesmo sangramento de moderada quantidade. Toda mulher necessita de observação rigorosa no período pós-parto imediato. Após revisão das evidências científicas, a FIGO e ICM concordaram que a atuação no terceiro período do parto reduz a incidência de hemorragia pós-parto, a quantidade de sangue perdido e a necessidade de transfusão sanguínea. Essa atuação consiste em intervenções que visam facilitar o secundamento pelo aumento das contrações uterinas e prevenir a HPP pela atonia uterina. Incluindo: Administração de agentes uterotônicos; Tração controlada do cordão umbilical; Massagem uterina após o secundamento.
Todos os profissionais que lidam com o parto e seu seguimento devem ser capacitados para tomar as atitudes necessárias para diagnóstico e conduta na HPP. Como usar agentes uterotônicos No primeiro minuto após o parto, palpar o abdome materno para avaliar presença de outro feto intra-útero e, então, administrar 10 unidades de ocitocina, IM. A ocitocina é preferível a outros agentes uterotônicos por ter início da ação em 2-3 minutos após sua administração, tendo efeitos colaterais mínimos e podendo ser usada em todas as mulheres. Se a ocitocina não estiver disponível, outros uterotônicos podem ser utilizados, como a ergometrina 0,2 mg IM, sitometrina (01 ampola) IM ou misoprostol 400 a 600 mcg, VO. A administração oral de misoprostol deve ser reservada para situações em que a administração das duas drogas anteriores não for possível. Os uterotônicos necessitam de estocagem adequada: Ergometrina: 2-8?C, protegido de luz e congelamento; Misoprostol: temperatura ambiente, em embalagem fechada; Ocitocina: 15 a 30?C, protegido de congelamento. Deve-se orientar as pacientes quanto aos efeitos colaterais dessas drogas. Não se deve administrar ergometrina e sintometrina para mulheres com pré-eclâmpsia, eclâmpsia e pressão arterial elevada. Como controlar a tração do cordão umbilical Clampear o cordão umbilical próximo ao períneo e segurá-lo em uma das mãos; Colocar a outra mão imediatamente acima do púbis da paciente e manter o útero seguro durante a tração do cordão; Aplicar leve tensão sobre o cordão e aguardar uma contração uterina forte (2-3 minutos); Durante a contração uterina, gentilmente puxar para baixo o cordão para que ocorra o secundamento. Manter a pressão sobre o útero. Caso a placenta não desprenda em 30-40 segundos de tração controlada do cordão não continuar a puxar o cordão: Gentilmente segurar o cordão e aguardar nova contração; Durante a próxima contração, repetir a tração controlada do cordão, mantendo o útero seguro com a mão posicionada sobre o púbis. Nunca tracionar o cordão sem estabilizar o útero por cima do púbis. Assim que o secundamento acontecer. Segurar a placenta com as duas mãos a gentilmente girar a mesma até que a membrana se solte. Se a membrana arrebentar, examinar o canal vaginal e o colo, usando luva estéril. Use gaze montada para remover fragmentos de membrana que estiverem presentes. Examinar a placenta cuidadosamente, para certificar que a mesma está íntegra. Se uma porção da face materna da mesma estiver faltando ou se houver partes de membrana com vascularização suspeitar de retenção de fragmentos placentários e proceder a condutas pertinentes para o caso. Como fazer massagem uterina Imediatamente massagear o fundo uterino até que o útero se contraia. Avaliar a contração uterina a cada 15 minutos e repetir a massagem se necessário nas primeiras 2 horas após o parto. Certificar que o útero não se tornou relaxado após a parada da massagem uterina. Em todas as ações descritas acima, explicar a paciente e sua família as condutas que estão sendo tomadas. A ICM e a FIGO têm como metas o trabalho conjunto para difundir essas condutas descritas acima, assim como a promoção do treinamento de profissionais e o desenvolvimento de novas drogas e tecnologia para redução da HPP, e com isso, reduzir as elevadas taxas de mortalidade materna.
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